Sofia, July 27 2015
Prof. R. Argirova - virologist, Tokuda hospital, Sofia
Хроничните инфекции, причинени от вируса на хепатит В (HBV) и хепатит С (HCV) са широко разпространени в света, при хронифициране причиняват тежко протичащи и продължителни заболявания, често преминаващи във фиброза, цироза, чернодробна недостатъчност и първичен чернодробен карцином с фатален изход и представляват огромен товар за всички здравни системи. И двете инфекции увреждат силно черния дроб и са най-честата причина за чернодробна трансплантация.
И двата вируса са хепатотропни, предават се по кръвен и полов път, но структурата, репликацията, както и имунният отговор към двата вируса се различава съществено, а оттам – и естественият ход на инфекцията с тези вируси е различен.
Погледнато от историческа гледна точка, и двете инфекции се третираха доскоро с терапия, базирана на интерферон-алфа (IFN-alpha). Пегилираните IFNs обаче показват малка ефективност при множество странични действия. През последните няколко години се наблюдава бързо подобрение на лечението, особено на инфекцията с HCV, при която към пегилираните интерферони се добавиха т.нар. DAAs – direct-acting antivirals. Ясно се очертава тенденция към преминаване към безинтерферонови режими.
Независимо от хепатотропността си, двата вируса се различават по вирусната си структура и стратегия на репликация, което обуславя и различаващо се терапевтично поведение. Ето някои от основните вирусологични различия между тях. HBV е ДНК-съдържащ вирус с непълна двойно-верижна ДНК, а HCV съдържа РНК.
Жизненият цикъл на HBV (Фиг.1) започва с навлизане на вируса в клетката чрез рецепторен механизъм, следва разсъбличане (вирусът се е освободил от външната си обвивка и се превръща в нуклеокапсид) и вирусната ДНК влиза в ядрото на клетката.
Фиг.1 Схематично представяне на жизнения цикъл на HBV (описанието в текста). Източник: www.medscape.org. cccDNA – матрица за вирусната репликация, персистира дълго време и обяснява хроничното вирусоносителство и възможността за реактивиране на инфекцията. Тя не е директна мишена на антивирусната терапия.