www.safesex.bg

  • Уголемяване на шрифта
  • Шрифт по подразбиране
  • Намаляване на шрифта
Интервюта и други интересни материали :: ОСОБЕНОСТИ В СПЕЦИФИЧНАТА ДИАГНОСТИКА И ИНТЕРПРЕТАЦИЯТА ПРИ HIV-ИНФЕКЦИЯТА

ОСОБЕНОСТИ В СПЕЦИФИЧНАТА ДИАГНОСТИКА И ИНТЕРПРЕТАЦИЯТА ПРИ HIV-ИНФЕКЦИЯТА

Prof. Radka ArgirovaПроф. д.м.н. Радка Аргирова, вирусолог, Аджъбадем Сити Клиник ДКЦ и Токуда Болница, София

Преди да  опишем особеностите в специфичната диагностика на HIV-инфекцията,  ще дефинираме някои основни понятия от областта HIV/СПИН. HIV-инфекцията се определя като периодът от момента на заразяване с HIV до смъртта при естествен ход на инфекцията. СПИН е последната фаза на HIV инфекцията, като съществуват ясно определени критерии – клинични и лабораторни -  за поставяне на диагнозата  СПИН. Симптомите на остра/ хронична HIV инфекция при възрастни и деца са описани в Приложение 1 към чл.10,т.1 на Наредба N 47 на МЗ, обнародвана в ДВ, бр.103/29.12.2009 г.  В Приложение 2 към чл.10,т.2 на същата Наредба са описани индикаторните заболявания за СПИН.
Прозоречен период е времето между заразяването с HIV и появата в кръвта на биохимично измерими маркери на инфекцията (най-често  антитела, но като маркери могат да бъдат използвани и вирусспецифични антигени, както и вирусна РНК). Сероконверсия е моментът, в който се откриват биохимично измеримите маркери (най-често антитела към HIV, които най-вероятно се формират по-рано, отколкото се откриват). Практически, прозоречният период е времето между заразяването и откриването на антивирусните антитела. HIV антителата се откриват най-рано 2 седмици след заразяването, в 60-65% от случаите се откриват след 4 седмици, в 80% - след 6 седмици, в 90% - след 8 седмици и в 95-98% - след 12 седмици. При съвременните тестове от 4-то поколение освен анти-р24 антителата, се открива и р24 антигена – около 4-5 дни преди появата на антителата. Най-ранно определимият лабораторен маркер е HIV РНК, която пък се открива около 6-7 дни преди р24 антигена. Следователно, няма никакъв смисъл да се търсят специфични маркери на HIV преди началото на втората седмица след заразяването.

Специфичните диагностични методи при  HIV-инфекция  включват:
- Съвременни методи за доказване на HIV-инфекцията и.
- Съвременни методи за мониторирането и.

Диагностицирането на HIV инфекцията се базира на лабораторен скринингов тест. Най-често това е ELISA или хемилуминисцентен тест. Двукратно реактивен резултат от тези тестове трябва да бъде подложен на потвърдително изследване на същия серум (плазма)  с теста  Western blot.
Скриниращият тест обикновено е с висока чувствителност – т.е. не пропуска инфекция. Такива са използваните днес тестове 4-то поколение, определящи едновременно както антитела към HIV, така и циркулиращ вирус (вирусен антиген). Голямото им предимство е, че те силно скъсяват прозоречния период, тъй като могат да определят и вирусни антигени, ако антивирусните антитела все още не са се образували. Скриниращите тестове имат специфичност 99,0 – 99,5%. Това означава, че при специфичност напр. 99,5% една от 200 отрицателни проби ще покаже положителен резултат, който всъщност е фалшиво-положителен. Това именно се наблюдава в страни с ниско разпространение на инфекцията (както е у нас), за които потвърдителният тест е задължителен. Фалшиво-положителните резултати най-често са резултат от стимулиране на имунната система от различни фактори (бременност, автоимунни заболявания, други вирусни инфекции, понякога неотдавнашни ваксинации, хемодиализа и др).
Лицензираните скриниращи тестове „познават“ всички известни до днес на науката типове и субтипове на HIV-1 и HIV-2.
Определяните антитела са от типа IgG и скриниращите тестове не ги различават поотделно, т.е. отчитат се общо антивирусните антитела и/или антигени.
Днес все по-често се използват и т.нар. „бързи“ тестове за HIV. Практически те съответстват на скрининговите тестове, но резултатът от тях излиза много бързо (10-15 мин.), изпълняват се с капилярна кръв (убождане на пръста) и са особено полезни при спешни случаи. За потвърждение на „реактивните“ резултати от скрининговите тестове най-често се използва методът Western blot.  Формулирани са  и критериите за трите възможни резултата от Western blot (WB): позитивен, негативен и неопределен профил. Типичният позитивен профил изисква наличие на антитела срещу всички вирусни белтъци или поне на две антитела, едното от които задължително е срещу някой от гликопротеините (gp120/gp160, gp41) . Последният профил се наблюдава най-често при неотдавнашна инфекция, когато сероконверсията вече е налице, но е непълна.  Негативният профил говори за липса на антитела срещу вирусните антигени – т.е. в серума (плазмата) на изследваното лице не се откриват антитела към HIV към момента на вземането на кръвта. При неопределения WB се наблюдават антитела, но в нетипична комбинация – липсват тези  срещу гликопротеините, поради което не може да се приеме положителен резултат . Неопределеният WB не трябва да се тълкува като несигурен лабораторен резултат, а като находка, изискваща допълнително наблюдение и изследване. В този смисъл неопределеният профил не е окончателен резултат.
Съвременни методи за измерване на вирусния товар. PCR като допълнителен метод за потвърдителна диагностика и за  мониториране на HIV инфекцията. Вирусният товар (Viral Load – VL)  е параметър, включен днес в рутинното лабораторно мониториране на HIV инфекцията, независимо дали болният е на терапия или тя му предстои. Вирусният товар заедно с броя на CD4+клетките са най-важните маркери на развиващата се инфекция. Вирусният товар  дава информация доколко висок е рискът от прогресиране на инфекцията, както и доколко терапията е успешна, ако вече се прилага.Индиректно този параметър подсказва и за настъпване на резистентност към някой от препаратите, влизащи в протокола на антиретровирусната терапия /ART/. Вирусният товар измерва количеството на вирусния генетичен материал HIV РНК, която директно корелира с броя на вирионите. Параметърът се изразява в копия/мл (напр. 100 000 копия HIV РНК/ мл) или в логаритъм с основа 10 (напр. в дадения пример log10  = 5,0). Параметърът „вирусен товар“ при HIV инфекцията измерва директно виремията и е тясно свързан с броя на CD4+ клетките, определящи функционалното състояние на имунната система на заразения индивид.
Напоследък, все по-често в практиката PCR се използва като потвърдителна диагностика, още преди провеждането на WB. Според нови препоръки на CDC , PCR анализът може да се използва за потвърждаване на „реактивен“ резултат след скриниращия тест вместо WB при определени условия. Това се обуславя от високата - 100% чувствителност на този тест и от по-ранното му позитивиране -  често преди WB, практически в края на 1-та седмица след заразяването. При използване на 4-то поколение скринингов тест /както е в много лаборатории у нас/ реактивният  резултат , обусловен от открития вирусен антиген/и може да се открие  чрез PCR още преди формирането на антителата, т.е. по време на прозоречния период, преди настъпване на сероконверсията.  В този случай  PCR тестът ще се позитивира. Възможен е обаче и т.нар. втори фалшиво отрицателен диагностичен прозоречен период – такъв ще настъпи ако нивата на  p24 антигена и anti-p24 антителата се изравнят. Най-добрата диагностика на острата HIV-инфекция се базира на откриване на вирусна репликация – позитивен PCR  при отсъствие на антивирусни антитела – т.е. в условията на пре-сероконверсия.В практиката това се наблюдава при «неопределен» WB. Именно в този случай най-чувствителният тест е PCR, откриващ   HIV-1 РНК.
Но PCR тестът се счита „позитивен“ само ако вирусният товар е над  1000 копия/мл /според някои автори – над 2000 копия/мл/. Известно е, че във фазата на острата HIV инфекция вирусния товар е от порядъка на милиони копия вирусна РНК/мл. Ако вирусният товар е под 1000 – 2000 копия/мл, PCR тестът  се счита „негативен“ и WB e абсолютно задължителен за изключване на инфекцията.  Не се препоръчва HIV PCR тестът да се използва като скринингов , включително и поради факта, че са възможни фалшиво отрицателни резултати. Следователно, серологичният скринингов тест не може и не бива да бъде подценяван и изместван. 
Ето някои причини за фалшиво отрицателен PCR резултат:
1. Търговските  HIV PCR тестове обикновено не откриват  HIV-2 /рядко срещащ се в Европа/, необходимо е  допълнително провеждане на  HIV-2 PCR. В същото време, както вече казахме,  скрининговите тестове от 4-то поколение откриват  всички известни досега субтипове на HIV-1 и HIV-2.
2. По-малко от 1% от пациентите, заразени с  HIV, могат да потискат вирусната репликация без лечение с антиретровирусна терапия - ART (“елитни контроли”).  При такива пациенти  PCR  тестът ще е „отрицателен“, но скрининговите тестове и WB ще докажат инфекцията.
3. Както е известно, целта на антиретровирусната терапия е да редуцира вирусния товар до неопределимо ниво. Лица след терапия ще покажат „отрицателен“ PCR, но тестът WB ще остане винаги „позитивен“.
Скъсяването на прозоречния период при използване на скрининговите тестове от 4-то поколение, както и възприетото започване на антиретровирусната терапия веднага след диагностициране на инфекцията, ще налага все по-честото използване на PCR теста за доказване на инфекцията преди настъпването на сероконверсията. Редно е използването на PCR теста  преди настъпила сероконверсия /най-често при неопределен WB , но „реактивен“ резултат в скрининговите тестове от 4-то поколение/ да бъде регламентирано и внедрено рутинно в потвърдителната диагностика.
Брой на CD4+клетките (хелперните клетки).
Измерването им става обикновено чрез флоуцитометричен анализ с помощта на моноклонални антитела. Техният брой говори за функционалното състояние на заразения пациент, като определя и индивидуалния риск от прогресиране на инфекцията. Всеки индивид, живеещ с HIV, трябва да има брой на CD4+ клетки на 6-месечен интервал. Наблюденията показват, че достигането на 200 кл./микрол значително повишава риска от прогресия към СПИН, като под 100 кл./микрол практически са налице СПИН-индикаторни заболявания и/или опортюнистични инфекции.
В заключение, най-важната стъпка при диагностицирането на HIV инфекцията е да се мисли за нея. Хипотезата за  HIV инфекция вече води до скринингов тест, при определени условия – и до PCR тест, определящ HIV РНК.

 

Банер
Банер

Последни новини

Първи дейности на терен по проекта „Моето тяло, моите права”

София, Монтана, Ямбол, 18-28 февруари 2019 г.

Партньори по проекта „Моето тяло, моите права” (2018–2021) се събраха на 25 и 26 февруари 2019 г. в София, за да обменят опит и информация. Инициативата за здравни грижи, информация и услуги за хора от маргинализрани семейства и уязвими общности се реализира в София, Ямбол и Монтана. В срещата участваха екипът на БАСП, координаторите на проекта и здравни медиатори от трите локации, както и ключови представители на общинската администрация.
До момента екипът на проекта e провел 24 фокус групи в трите проектни локации – по 6 в Монтана, София и Ямбол. Участниците във фокус групите са момичета и момчета на възраст 12-15, 16-25 и над 25 години. Целта е да се проучат нагласите на младите хора в конкретните общности (особено в маргинализирани групи) по отношение на предлаганите услуги в областта на семейното планиране както и да се разбере могат ли да вземат самостоятелни решения свързани с репродуктивното им здраве.

 
Кафе с Кондом с кауза

14 февруари 2019

Всеки сам избира кой празник да отпразнува на 14 февруари. Споделени с истински приятели, виното и любовта се допълват прекрасно.
От БАСП и презервативите Sexwell ви намигаме заедно с кафето днес: създавайте си незабравими преживявания като не забравяте посланието ни:
#МИСЛИсГЛАВАТАси
Почитаме Свети Валентин и Трифон Зарезан, за да отбележим деня на любовта, виното и лозите по нетрадиционен начин, но все така с грижа за здравето в рамките на кампанията ни Кондом с кауза.

 
Успешно приключи първия модул на Столична академия за обучители на връстници

Лозен, 4-6 февруари 2019г

3, 2, 1, СТАРТ! Официално започна Младежката академия „Здравно образование“. На 4 февруари в базата на учебно-логистичния център на БЧК, с. Лозен, младежи от 5 столични училища (1 СУ, 1 АЕГ, 144 СУ, 119 СУ и ПГТМД) и техните педагогически съветници започнаха своята подготовка по особено важни за съзряването теми като: промени в пубертета, менструация, полово предавани и кръвнопреносими инфекции, превенция на ХИВ/СПИН, семейно планиране и контрацепция, сексуално и репродуктивно здраве, превенция на зависимости и други. Инициативата се уповава на добрата изпитана във времето практика – връстници обучават връстници. Възпитаниците на Академията ще се научат как да предават адекватни здравни послания, как да бъдат максимално убедителни в комуникацията си със съучениците си и какви интерактивни методи биха могли да използват при процеса на споделяне на знанията в рамките на три обучителни модула, след които ще последва публично представяне на усвоените знания и възприетите умения. Във втория модул към младежите ще се присъединят техните връстници от 35 СУ, които вече са минали първия обучителен модул.

Банер

Интервюта и други интересни материали :: ОСОБЕНОСТИ В СПЕЦИФИЧНАТА ДИАГНОСТИКА И ИНТЕРПРЕТАЦИЯТА ПРИ HIV-ИНФЕКЦИЯТА