www.safesex.bg

  • Уголемяване на шрифта
  • Шрифт по подразбиране
  • Намаляване на шрифта
Банер
Интервюта и други интересни материали :: ЦИТОМЕГАЛОВИРУС И БРЕМЕННОСТ

ЦИТОМЕГАЛОВИРУС И БРЕМЕННОСТ

Prof. Radka ArgirovaПроф. ДМН Радка Аргирова, вирусолог, Аджибадем СитиКлиник Токуда Болница, Клинична Лаборатория

Цитомегаловирусът (CMV) е член на семейството на херпесните вируси. В това семейство влизат около 200 вируса, но осем от тях причиняват заболявания у човека – херпес симплекс типове 1 и 2 – HSV-1, HSV-2, херпес зостер вирус – VZV, Епщайн-Бар вирус – EBV, както и неотдавна изолираните човешки херпесни вируси – типове 6,7 и 8 – HHV-6, HHV-7 и HHV-8. Инфекциите с тези вируси се характеризират със следните отличителни черти:
- Масовост и  най-често субклинично протичане, особено когато засягат детската възраст;
- Инфекцията с тях остава доживотна, обикновено латентна при нормално функционираща имунна система, като отделните представители на семейството се различават по начина и мястото на установяване на латентност;
- Показват постоянна тенденция за увеличаване честотата и тежестта на клиничната манифестация при реактивация;
- Реактивират се при имуносупресивни състояния, като н тези случаи се превръщат в сериозен и трудeн за  лечение клиничен проблем.
С цитомегаловирус (CMV) са заразени около 85% от възрастните хора у нас. Те носят IgG антитела.Вирусът се предава особено добре чрез слюнката, поради което бременните жени и близките им трябва да бъдат съветвани да не целуват новородените по устата, както и да бъдат с повишено внимание към личната си хигиена. Прясно заразяване на бременната с вируса води до пренасянето му и заразяване на развиващото се бебе, а по време на  раждане заразяването става чрез урина, цервикални и вагинални екскреции. Глобалните  данни показват, че 0.2% -  2%  от новородените в световен мащаб се раждат заразени с CMV. Инфекцията е по-честа в развиващите се страни и при лоши условия на живот. Вродената CMV инфекция е най-важната инфекциозна причина за вродена глухота, малформации, микроцефалия, забавено умствено развитие и способности за учене и запаметяване у децата. В по-късна възраст децата с вродена CMV инфекция имат проблеми с функционирането на имунната система, изразяващи се в повишена заболяемост.

Статистически, в глобален мащаб, 1 от 100 бебета /1%/ се раждат с вродена CMV инфекция. Само едно от 10 бебета /10%/ от тези с вродена инфекция показват различно изразена  клинична симптоматика  - най-често недоносеност, придружена с 1-2 от следните симптоми – хепатит или протрахиран иктер, сепсис, вродени аномалии, гастроезофагеална рефлуксна болест, обрив, хидроцефалия, хемолитична анемия, тромбоцитопения, гърчове с неизвестна етиология, стомашно-чревно кървене, пневмония. Друго дете от тези 10 бебета / пак 10%/ демонстрират тежко умствено изоставане, най-често придружено с глухота. Останалите 8 от 10 заразени с CMV бебета са безсимптомни.
СЛЕДОВАТЕЛНО, НЕ ВСЯКО ДЕТЕ РОДЕНО С CMV, ПОКАЗВА УМСТВЕНО ИЗОСТАВАНЕ И/ИЛИ  ГЛУХОТА И ДР. СИМПТОМИ.
МОЖЕ ЛИ ДА СЕ ОПРЕДЕЛИ РИСКА ОТ ПРЕДАВАНЕ  НА ВИРУСА ОТ МАЙКАТА КЪМ ПЛОДА ? По-долу ще разгледаме видовете инфекция с CMV и определянето на риска за трансмисия на вируса от майката към плода.
Различаваме първична /прясна, остра/, латентна и реактивирана инфекция с CMV.

Първичната /остра/ инфекция се демонстрира с отделни симптоми /често определяни в литературата като CMVсиндром/ – треска с повишена температура, уморяемост, левкопения със или без тромбоцитопения, наличие на CMV вирусен товар, определен чрез верижна полимеразна реакция (PCR), наличие на CMV_IgM антитела при отсъствие на CMV_IgG антитела. Но CMV инфекцията може да се демонстрира и като инвазивно заболяване на фона на различно изразен имунен дефицит – пневмонит, хепатит /в този случай са налице и повишени чернодробни ензими/, гастроинтестинални симптоми – колит, ентерит и др. Когато протича като инвазивно заболяване, CMV инфекцията се демонстрира сравнително трудно чрез PCR в плазмата. В такива случаи, например, при съмнение за пневмонит добре е материалът за изследване да е белодробен лаваж, въобще да произхожда от органа, в който се съмняваме , че се развива инфекцията /колоноскопия, гастроскопия, чернодробна биопсия и др.п./.  Съответно, след завършване на лечението с подобен подход е добре да се докаже и отсъствието на вируса чрез PCR.
Латентната инфекция е пожизнена инфекция, при която на фона на серопозитивност – реактивност за CMV_IgG антитела  , липсва  реактивност за CMV_IgM антитела, както и не се открива активна репликация на вируса  - PCR – отрицателен. Това обикновено е здрав имунокомпетентен човек с положителен тест за CMV-IgG антитела.
Реактивираната CMV инфекция се характеризира с активна репликация на вируса – PCR позитивен резултат на фона на CMV_IgM и CMV_IgG позитивни резултати, като CMV_IgM антителата обикновено се демонстрират по-късно от PCR резултата.
Поради изброените по-горе причини мониторирането на инфекцията с CMV е важно. Преди всичко важно е при бременните жени да се определи давността на тази инфекция, тъй като първичната /прясна/ ,  реактивираната и латентната инфекция са свързани с различен риск от трансмисия на вируса към плода.
Най-висок е рискът за трасмисия на CMV към плода при бременни, които са неимунни към момента на забременяване /т.е. до този момент не са се срещали с вируса/ - това състояние се изразява като отрицателни резултати в тестовете за CMV_IgM и CMV_IgG. Рискът от първична инфекция при тези жени е реален – те трябва да бъдат посъветвани да избягват контакти с деца, вкл. целуване на деца по устата, както и контакти с персонал от детски заведения, да спазват стриктно правилата на личната хигиена, да не използват общи прибори, особено за пиене с други хора и деца. И най-малкото неразположение, възникнало по време на бременност у такива жени, би трябвало да е обект на тестиране за CMV_IgM антитела. Добре е, дори да нямат оплаквания, на 36-37 гестационна седмица да се направи още един тест за CMV_IgG антитела. Ако той е отново отрицателен, тогава практически няма риск за плода от заразяване с вируса. Ако обаче този резултат е положителен на фона на предишен отрицателен резултат в началото на бременността, трябва да се мисли за прекарана първична инфекция с вируса и всички описани последствия от нея. 
Статистиката за България, макар и непълна, показва, че 13,2% от бременните у нас са неимунни към CMV. Тази цифра е по-висока от съответната в други страни на ЕС и не показва тенденция към снижение, поне през последните 8-10 години, откакто се проследява.

Диагностично поведение при бременност по отношение на цитомегаловирус
Още в началото на бременността се препоръчва изследване  за антитела от типовете  IgM и IgG срещу цитомегаловирус. Тестовете  ни дават представа за минала среща с  вируса (IgG антитела - израз на стара персистираща инфекция, която може да се активира), както и за нова или  вторична активирана инфекция (IgM). В случай на активация (IgM - антитела), изследването трябва да се повтаря веднъж месечно до 20-21 гестационна седмица. Тогава се провежда задължително изследване за доказване дали инфекцията е прясна (авидност на IgG антителата до 40%) или активирана стара (авидност на IgG антителата над 60%) и при откриване на данни за прясна инфекция, последната се доказва чрез PCR (най-добре в амниотична течност). При ниска авидност на антителата – под 40% , положителен резултат в PCR и след ехографския преглед на 22-та гестационна седмица се обсъжда продължаване или прекратяване на бременността. За съжаление, относно предлаганото лечение – най-често хиперимунен гама-глобулин – все още не е постигнат консенсус по отношение на приложението му.
Материалът за изследване – плазма, серум или околоплодна течност след предприета амниоцентеза – се взима  в добре затваряща се прозрачна пластмасова епруветка, на която ясно и четливо са написани имената на бременната. Материалът задължително се придружава и от документ, съдържащ трите имена на бременната, ЕГН, срок на бременността, дата на взимане на материала, изпращащ лекар или здравно заведение (име, телефон за връзка), данни за IgM и IgG антителата срещу CMV.
Познаването на CMV инфекцията при бременност , определянето на риска при различните видове инфекции биха имали сериозен принос за ранното диагностициране и избягване на раждането на деца с тежки вродени и трудно лечими аномалии.

 

Банер
Банер

Последни новини

Mладежки екипи за застъпничество за по-добър достъп до здравни услуги и информация

с. Баня, 22-24 август 2022 г.

Заедно с 14 младежи от Благоевград, Дупница и София продължихме работата за реализирането на две кампании  - в Благоевград и Дупница - в подкрепа на уязвими общности и подобряване достъпа на младите хора до информация и СРЗ услуги. Основните теми на обучението бяха насочени към умения за застъпничество, подготовка и организиране на местни кампании и методът „фотовойс“. Бяха представени и примери за вече разработени кампании от предишното обучение в Долна Баня.. Идеята беше да въвлечем нови участници в различни дейности по места, както и да свържем младите хора да си помагат и взаимно да учат един от друг в процеса на подготовка и реализиране на кампаниите.
Младежите заедно с помощта на здравните медиатори определят като проблем ограничения достъп до информация и здравни услуги, осигуряващи здравословен и пълноценен начин на живот на младите хора от ромската общност в Благоевград. С работата си имат амбицията да допринесат за повишаване на осведомеността на обществото за тези проблеми в Благоевград, а така също да привлекат вниманието на институциите към проблема.

 
Младежи работят в подкрепа на местни общности

Долна баня. 11-13 юли 2022 г.

Разговори, въпроси, споделяния - за огромната пропаст между начина, по който младите определят проблемите, свързани със здравни услуги, и този, по който възрастните ги виждат; за недоверието в институциите по отношение на реакцията им в случаи на насилие, дори за регистрираните! Дискутирахме,  че дълбоко в народопсихологията ни стои схващането, че да се говори за психично здраве и за "срамни" болести не трябва, когато изобщо се случва, е с недомлъвки и действа стигматизиращо, а това от своя страна води до драматични усложнения за хората в личен план. Разговаряхме също за нюансите на "застъпничество" и "лобизъм".
От екипа на БАСП смятаме, че сме истински късметлии, тъй като в периода 11-13 юли 2022 г. в Долна баня работихме с група прекрасни младежи – от младежките клубаве в Перник и Брезник и от Американския университет в Благоевград  (AUBG) . Работните ни теми са застъпничество и кампании.

 
Как знания за здравето „да отидат“ при ромите

Долна баня, 5-7 юли 2022 г.

След два дни пълноценна работа за лидерство и застъпничество с невероятните ромски младежи от Лом, Дупница и Бяла Слатина идентифицирахме и формулирахме проблеми в съответните общности. Проведохме дискусии в търсене на най-добрите решения; създадохме образ на целевите групи и заинтересовани страни и обсъдихме необходимите комуникативни умения за провеждане на успешна кампания. С младежите разигравахме казуси по роли и снимахме индивидуални изложения с послания, за да ги коментираме.
Здравните медиатори Таня Кирилова от Лом, Даниела Любенова от Дупнеица и Мирена Бочева  от Бяла Слатина са истински ментори за младежите от общностите, за които работят. Те заедно с д-р Рада Стаменкова, Павлина Филипова и Ралица Згалевска от екипа на БАСП активно  подкрепиха младите хора, ентусиазирани да допринесат за подобряване на здравето в местинте общности. В идните месеци ще продължим да работим за доизграждането им като лидери и да ги подпомагаме с експертиза и насоки.

Банер

Интервюта и други интересни материали :: ЦИТОМЕГАЛОВИРУС И БРЕМЕННОСТ